Принципиальные требования к механизму управления персоналом медицинских учреждений обуславливают использование в процессе определения численности работников стоимостных показателей. Именно они соответствуют условиям рыночной экономики, в то время как для административно-командной системы была характерна ориентация на натуральные показатели, по отношению к которым стоимостные величины выступали лишь как необходимая для определенных целей форма их обобщения. В связи с этим совершенно справедливо отмечается, что в современных условиях "нормирование труда медицинского персонала находится в сфере интересов, прежде всего финансовых, всех субъектов медицинского страхования" . Реализация данного принципа означает использование основной единицы финансирования ЛПУ в качестве базы определения численности медицинских работников.

Вышесказанное не означает полного отказа от натуральных показателей, они должны выполнять важную роль при расчете стоимостных характеристик, нередко выступая в качестве базы для их расчета.

Кроме того, должны учитываться и основные временные нормативы. Прежде всего это связано с тем, что численность персонала нельзя рассматривать без учета величины отработанного ими рабочего времени.Несомненно, что уменьшение одной из этих величин (в определенных пределах) может быть компенсировано соответствующим увеличением другой. Рассмотрение их в отрыве друг от друга невозможно. Поэтому на практике, определение численности персонала неизбежно базируется на учете нормальной продолжительности рабочего времени.

Стоимость медицинских услуг отражает как количественную, так и качественную сторону оказания медицинской помощи. Ясно, что и нагрузка на медицинский персонал, на которую существенно влияет число пациентов, и результативность его работы, тесно связанная с интенсивностью его деятельности, должны найти свое отражение в соответствующих стоимостных показателях. Несомненно, что расчеты этих показателей (расходы на ЗСОМП, на оперативное вмешательство и на отдельные лечебные манипуляции) особенно актуальны при анализе деятельности стационарных учреждений, поскольку именно они оказывают наиболее дорогостоящие медицинские услуги.

С одной стороны, численность медицинского персонала выступает как фактор, определяющий стоимость оказания больничной помощи, так, избыточная численность будет завышать стоимость оказываемых медицинских услуг. С другой стороны, достаточная его численность предопределяет возможность достижения их должного качества. Соответственно, финансирование ЛПУ означает оплату данного объема медицинских услуг определенного стандарта качества, а не финансирование содержания штатов и учреждений, как это имело место в условиях господства административно-командной системы.

В практике управления отраслью здравоохранения результативность деятельности медицинских работников соотносится с финансированием их труда, поэтому единица результата выступает в качестве единицы фи-нансирования.

Таким образом, единица финансирования представляет собой элементарную, не подлежащую дальнейшему делению, составляющую результата трудовой деятельности медицинских работников.

Как мы видим, единица финансирования должна быть связана как с затратами, так и с результатами труда медицинских работников. Так, преимущественная ориентация на результаты труда, например, на число пролеченных больных, неизбежно нарушает базовые принципы оказания медицинской помощи. К ним относится прежде всего доступность услуг сферы здравоохранения тем категориям населения, которые постоянно обращаются за медицинской помощью, но не могут рассчитывать на существенное улучшение состояния своего здоровья (прежде всего престарелые граждане). Результативность оказания медицинских услуг имеет в этом случае гораздо менее устойчивый характер, нежели величина связанных с ними затрат.

В связи с этим приобретает особое значение вопрос об установлении взаимосвязи между единицами финансирования и определением затрат труда персонала медицинских учреждений, т.е. в конечном счете его численностью.

В литературе имеются подходы к определению зависимости между ними. Однако они недостаточно учитывают существенные различия в характере т рудовой деятельности отдельных составных частей персонала ЛПУ.

Рассмотрим прежде всего проанализированную в литературе взаимосвязь наиболее часто использующихся на практике единиц финансирования медицинских учреждений и основных составляющих затрат на проведение лечения (рис.3.1.1).

| труда персонала

Рис.3.1 Л. Соответствие между основными составляющими издержек медицинских учреждений и единицами их финансирования .

Несомненно, что представленный здесь подход к установлению такого соответствия не выдерживает критики.

Прежде всего, совершенно очевидно, что расходы на коммунальные услуги (отопление, водоснабжение, электроснабжение) определяются общим числом койко-мест, но никак не зависят от их реальной заполненности, определяющейся фактическим нахождением на них больных.

В свою очередь издержки, связанные с содержанием оборудования, нельзя прямо соотносить с числом случаев госпитализации. Их следует разделить: на издержки по его содержанию, зависящие от числа единиц и общего состояния оборудования, и , связанные с его использованием, определяемые прежде всего числом случаев госпитализации.

Далее, ошибочным является заключение о том, что затраты труда персонала прямо обуславливаются только числом случаев госпитализации , а, стало быть, никак не связаны с количеством койко-дней. Очевидно, что некоторая часть медицинских работников занята обслуживанием па-циентов независимо от длительности их лечения, а стало быть, числа случаев госпитализации.

Наконец, нельзя не признать, что само по себе число случаев госпитализации мало говорит о конечных результатах деятельности медицинских учреждений, поскольку не дает нам определенной информации об изменении состояния пациентов от момента поступления до момента выписки, а лишь фиксирует факт их нахождения в ЛПУ. Количество случаев госпитализации изменяется прямо пропорционально числу ЗСОМП только при неизменности качества медицинских услуг.

Покажем изложенные выше зависимости в систематизированном виде, при этом проведена дальнейшая детализация издержек (таблица 3.1.1).

Таблица 3.1.1 Взаимосвязь между основными составляющими издержек медицинских

учреждений и показателями, характеризующими процесс оказания медицинской помощи

Составляющие издержек Показатели, характеризующие процесс оказания медицинской помощи

Основная часть коммунальных расходов Общее количество койко-мест

Питание; коммунальные расходы зависящие от числа пациентов; расходы на поддержание оборудования в рабочем состоянии; расходы вспомогательной службы, не зависящие от интенсивности лечения Количество заполненных койко-мест

Расходы на оборудование, связанные с частотой его использования; расходы вспомогательной службы, определяющиеся интенсивностью лечения Число случаев госпитализации

Медикаменты, определяющие результативность оказания медицинской помощи Число законченных случаев оказания медицинской помощи

102

Из всего вышеизложенного мы можем сделать следующие выводы.

Наличие койко-мест как таковых, выступает в качестве предпосылки процесса оказания медицинских услуг в системе больничной помощи. При этом их число является наиболее устойчивым из всех рассматриваемых здесь показателей. Соответственно, численность работников, труд которых направлен на их обслуживание , будет мало изменяться с течением времени.

Количество заполненных койко-мест характеризует экстенсивную составляющую рассматриваемого процесса, где число койко- мест выступает по отношению к этой величине в качестве естественного предела. Отметим также, что оно определяет число койко-дней, проведенных больными в ЛПУ. Эта характеристика является более изменчивой, чем предыдущая, что естественно приводит к существенно большей гибкости численности соответствующей категории работников.

Число случаев госпитализации отражает интенсивную составляющую предоставляемых населению медицинских услуг и может достаточно быстро изменяться, подвергаясь как влиянию изменения количества заполненных койко-мест, так и воздействию динамики средней продолжительности лечения находящихся на них больных. Однако число случаев госпитализации отражает прежде всего количественную сторону работы медицинских учреждений, поскольку ничего не говорит о результативности оказанной помощи.

Количество ЗСОМП в наибольшей степени из всех рассмотренных показателей характеризует качественную сторону деятельности по оказанию медицинских услуг, ее результативность.

Затраты труда персонала, как и прочие издержки, по-разному связаны с процессом оказания медицинской помощи. Далеко не все они непо-средственно связаны с количеством законченных случаев оказания медицинской помощи. В частности, труд различных категорий медперсонала может быть связан как с обслуживанием имеющихся койко- мест, независимо от факта нахождения на них больных; так и с оказанием услуг всем находящимся на них пациентам. В последнем случае можно выделить варианты, когда трудоемкость деятельности медицинских работников определяется в первую очередь общим числом находящихся на излечении больных, независимо от длительности их пребывания в ЛПУ, а также когда на нее влияет главным образом количество "пропущенных" через ЛПУ больных. Показатель, который в наибольшей степени влияет на численность медицинских работников определенной категории, выступает в качестве базы расчета их численности. Естественно, имеет место и влияние других факторов, тем не менее, ее величина может использоваться для проведения укрупненных расчетов.

Таким образом, для правильного обоснования численности медицинских работников необходимо осуществить разделение персонала медицинских учреждений по характеру их воздействия на ход лечебного процесса.

Прежде всего можно назвать тех из них, чья деятельность связана с обслуживанием койко- мест независимо от факта нахождения на них пациентов. Однако практически все они заняты непосредственным техническим обслуживанием помещений и не являются медицинскими работниками.

Далее, можно выделить ту часть медицинских работников, чьи затраты труда не связаны, или почти не связаны, с особенностями и продолжительностью лечения больных, находящихся на этих койко- местах. Их деятельность направлена главным образом не на процесс лечения па-циентов, а на обеспечение их пребывания в ЛПУ. Труд работников этой категории практически не связан с результативностью медицинской помощи. Соответственно, объем их трудовых усилий почти не изменится при увеличении интенсивности лечения и сокращении сроков его продолжительности. Таким образом, увеличение числа больных, проходящих лечение в течение определенного периода времени, не скажется на объеме трудовой нагрузки этой части медперсонала при условии, что в каждый момент времени количество находящихся на излечении пациентов останется постоянным.

В итоге следует отметить, что хотя целесообразность использования показателя числа койко- мест для определения численности медицинских работников подвергается аргументированной критике, некоторая их часть связана именно с обслуживанием койко- мест, конечно, при условии нахождения на них больных. Этому соответствует преимущественное использование количественных показателей для расчета их численности, прежде всего показателя числа койко- мест.

Другая часть работников, напротив, непосредственно связана с самим процессом лечения больных, от интенсивности которого зависит объем их трудовой нагрузки. Здесь ситуация является противоположной: даже при уменьшении численности находящихся в каждый момент на излечении больных, что тождественно падению числа заполненных койко-мест, трудовая нагрузка работников этой группы может увеличиться, если общее число прошедших лечение больных в течение календарного периода будет большим. Основным количественным показателем здесь является число случаев госпитализации.

Однако это не означает отсутствия необходимости использования качественных показателей, отражающих прежде всего результативностьлечения пациентов. Она выражается долей законченных случаев оказания медицинской помощи в общей совокупности случаев госпитализации.

Таким образом, в первую очередь, нужно сделать классификацию медицинского персонала отделения стационара по такой важной характеристике, как направленность трудовой деятельности работников.

Под этим понятием - туапсе недвижимость продажа с точки зрения затрат труда - следует понимать характер трудовых усилий работников, рассматриваемый с точки зрения объекта, на который они направлены. С точки зрения результатов труда, эта характеристика выделяет из всей совокупности окружающих в процессе трудовой деятельности работника объектов тот, изменение которого в заданном направлении характеризует степень достижения этих результатов.

Дифференцированный подход к определению базы расчета численности медицинских работников является отличительной особенностью рассматриваемой методики. Классификация медицинских работников по направленности их трудовой деятельности служит основой для определения базы расчета численности данного персонала (таблица 3.1.2). Для проведения классификации анализируются штатное расписание лечебного отделения и соответствующие должностные инструкции.

Таблица 3.1.2

Классификация медицинских работников отделения стационара по направленности их трудовой деятельности

Наименование отделения Должности, для которых характерна направленность работников

на обслуживание койко-мест на отдельные случаи госпитализации

Для отдельных категорий медицинского персонала нельзя исполь-зовать в качестве основы расчета численности лишь число койко- мест, т.к. некоторое влияние на их трудоемкость оказывает и величина случаев госпитализации, т.е. трудовая направленность не однозначна.

Поэтому при проведении анализа должностной инструкции должности из этой категории персонала, выделяются те функции, объем и степень выполнения которых зависит от числа случаев госпитализации в определенный период времени.

Чтобы определить степень трудоемкости, обусловленную ростом числа случаев госпитализации, вводится коэффициент трудоемкости данных функций (Ктф). Значение коэффициента устанавливается в ходе проведения экспертного опроса заведующих отделениями.

Целесообразность привлечения в качестве экспертов именно заведующих соответствующими отделениями, объясняется следующими обстоятельствами :

- тот, кто контролирует труд работников, способен в принципе оценить его характеристики;

- наличие информации о деятельности целого ряда работников неизбежно повышает степень объективности оценки.

Коэффициент трудоемкости функций целесообразно устанавливать в интервале от 0 до 1.

Ниже предлагается вариант экспертного листа, позволяющего организовать эту работу (таблица 3.1.3).Таблица 3.1.3

Образец экспертного листа для определения коэффициента трудоемкости

функций

Группы функций по их значимости Обобщенная характеристика функции Рекомендуемая величина коэффициента трудоемкости функций

1 2 3

I. Данная функция представляет собой наиболее трудоемкую из всех функций, составляющих должностные обязанности работника. Трудоемкость действий работника следует оценивать главным образом по выполнению им данной функции. 0,75-1,0

II. Данная функция представляет собой трудоемкую, хотя и не в самой большой степени из всех функций, составляющих должностные обязанности работника. При оценке общей трудоемкости действий работника степень реализации данной функции является важным элементом оценки. 0,5-0,75

III. Данная функция является не особенно трудоемкой. При оценке общей трудоемкости действий работника степень выполнения данной функции является одним из второстепенных элементов оценки. 0,25-0,5

1У. Данная функция относится к самой нетрудоемкой части функциональных обязанностей. При точной оценке общей трудоемкости действий работника степень выполнения данной функции выступает одним из малозначительных элементов оценки. 0,1-0,25

Возникает также вопрос о том, как необходимо поступать при падении числа случаев госпитализации. Представляется, что при принятии решений о сокращении численности необходимо учитывать следующие обстоятельства:

1)во-первых, следует выяснить, носит ли тенденция снижения случаев госпитализации устойчивый характер,

2)во-вторых, желательно уточнить, не вызвано ли это снижение изменением стандартов оказания медицинской помощи, ухудшением объективных характеристик поступающих пациентов и другими факторами, независящими от работы персонала.

По итогам рассмотрения штатного расписания и должностных инструкций мы можем сделать следующие выводы.

Число койко- мест имеет определяющее значение для работников, в составе трудовых функций которых преобладают действия по:

- выполнению периодически повторяющихся стандартных процедурдля большинства больных, находящихся в данном отделении;

- уборке, поддержанию порядка и наблюдением за соблюдениембольничного режима на отделении;

- контролю за состоянием материально-технического оснащения иработой оборудования.

Определяющее значение для расчета численности этой категории работников имеет число койко- мест. Однако для некоторых из них характерна также зависимость трудовой нагрузки от количества случаев госпитализации. В связи с этим разработана корректировка нормативов численности данной категории работников с использованием коэффициента повышения трудоемкости.

Отметим, что для большинства работников данной группы присуща относительно слабая связь с лечебным процессом, сочетающаяся, однако, с более высоким уровнем материальной ответственности.

Определение их численности, а значит и соответствующее финансирование, на основе числа койко- дней, находящихся в функциональной взаимосвязи с количеством заполненных койко- мест, вполне допустимо, поскольку, как отмечалось в литературе, "опасность необоснованного увеличения длительности стационарного лечения, которое может возникнуть при финансировании больничной помощи по койко- дням, ничтожно мало, так как этот показатель подвергается жесткому контролю преждевсего со стороны пациента".

Число случаев госпитализации обладает существенной значимостью для персонала, трудовая деятельность которого состоит в решении следующих задач:

- диагностика заболеваний и назначение курса лечения (прежде всего для вновь поступающих больных);

- выполнение операций и лечебных манипуляций (инъекции, перевязки, забор крови т.п.);

- действия в случае возникновения осложнений у больного.Основу для определения численности данной категории работников

составляет число случаев госпитализации, которое обычно прямо пропорционально количеству законченных случаев, по крайней мере, при условии постоянного уровня качества лечения.

Для этой части персонала характерна исключительно тесная связь с лечебным процессом, сочетающаяся с высокой ответственностью за результаты медицинской помощи.

Определение их численности, а значит и соответствующее финансирование, на основе числа случаев госпитализации допустимо, поскольку они никаким образом не могут оказать влияния на величину потока госпитализируемых.

Классификация работников по направленности их трудовой деятельности может и должна быть использована как основа расчета их численности.

В первую очередь следует производить расчет численности медицинского персонала, связанного с обслуживанием койко- мест. Численность этой части персонала является наиболее устойчивой. В этом случае, можно говорить о статической нагрузке персонала, определяемой глав-ным образом количеством имеющихся койко- мест. Она может быть рассчитана как число койко- мест, приходящихся на одного работника соответствующей категории. Статической мы называем эту нагрузку потому, что она обычно остается практически постоянной.

На основе данной статической нагрузки с использованием коэффициента трудоемкости функций можно рассчитать численность медицинского персонала, объем работы которого зависит и от числа случаев госпитализации.

Далее определяется численность работников, трудовая нагрузка которых напрямую связана с числом случаев госпитализации. Данная нагрузка является динамической и может существенно изменяться на протяжении даже весьма небольших периодов времени. Ее следует рассчитывать как число пациентов, приходящихся на одного работника соответствующей категории в течение некоторого календарного периода.

Такие должности как заведующий отделением, старшая медицинская сестра и сестра- хозяйка нами не рассматриваются, поскольку они обеспечивают руководство деятельностью врачебным, средним и младшим медицинским персоналом на отделении и отклонение норматива численности по этой должности от единицы не представляется возможным.

Заключительный раздел методики связан с дальнейшей конкретизацией факторов, определяющих численность медицинских работников. Основным его содержанием является учет не только количественных, но и качественных характеристик, таких как: вид проводимого лечения (оперативный, консервативный), особенности заболеваний (осложненные, неосложненные), классификация случаев госпитализации по конкретным КСГ.Эти качественные характеристики необходимы для расчета численности врачебного персонала лечебных отделений стационара.

Произведем теперь расчет численности медицинского персонала конкретного лечебного отделения стационара на основе вышеизложенной методики.

Объектом для осуществления данной работы было выбрано травма-толого- ортопедическое отделение института травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена, мощностью 35 коек. Сбор статистической информации осуществлялся на основе годового отчета о работе отделения за 1998 год. Согласно данным отчета в отделении зарегистрировано 475 случаев госпитализации, средняя длительность лечения одного больного составила 27,7 дня.

На первом этапе работы была произведена классификация персонала отделения по учету основного объекта труда на основании анализа должностных инструкций и опроса заведующих отделениями (таблица 3.1.4).

Таблица 3.1.4 Классификация медицинских работников травматолого- ортопедического

отделения по направленности их трудовой деятельности

Должности, для которых характерна направленность

работников

Наименование отде- на обслуживание койко- на отдельные случаи гос-

ления мест питализации

Травматолого- Медсестра палатная Врач травматолог- орто-

ортопедическое Санитарка-буфетчица пед

Санитарка-ваннщица Медсестра перевязочной

Санитарка перевязочной Медсестра процедурной

Санитарка процедурной Медсестра палатная

Санитарка- уборщица

(палатная)

Сначала был осуществлен расчет численности той категории работ-ников, чья трудовая деятельность связана только с обслуживанием койко-мест, на основании ведомственных приказов по штатам ЛПУ (таблица 3.1.5).

Таблица 3.1.5

Расчет численности медицинских работников травматолого- ортопедического отделения на основе анализа числа койко- мест

Наименование должности Норматив числа коек на 1 должность (по травматолого- ортопедическому профилю) Расчет числа должностей

Санитарка-уборщица (палатная) (круглосуточная работа) 25 35/25*4,834=6,8, где 4,834 - число должностей для обеспечения работы круглосуточного поста

Санитарка-буфетчица 30 35/30=1,2

Санитарка процедурной 50 35/50=0,7

Санитарка перевязочной 50 35/50=0,7

Санитарка-ваннщица 80 35/80=0,44

Число должностей для обеспечения работы круглосуточного поста рассчитано на основании "Методических материалов по нормированию труда медицинского персонала больничных учреждений" ВНИИ им. Н. А. .Семашко, следующим образом:

1) определяется годовой бюджет рабочего времени должности:

V =р (365-b-n-q), где (3.1.1)

V - годовой баланс,

р - ежедневное число часов работы,

b - выходные дни,

п - праздничные дни,

q - дни отпуска.

При ежедневном числе часов работы по пятидневной рабочей неде-ле 8,2 часа и 36 рабочих дня отпуска, годовой бюджет рабочего времени санитарки- уборщицы (палатной) составит:

8,2 час. * 221 день =1812,2 час.

2) расчет численности должностей, обеспечивающих работу круглосуточного поста, проводится по формуле:

D = W/V, где (3.1.2)

D - число должностей,

W - годовое число часов работы для круглосуточного поста, которое составляет 8760 ч. (24ч.* 365 дней),

V - годовой бюджет рабочего времени должности.

Таким образом, число должностей санитарки- уборщицы (палатной), обеспечивающих работу круглосуточного поста составляет:

8760/1812,2=4,834

На следующем этапе работы определяется число должностей, у которых трудоемкость выполняемой ими работы зависит и от числа койко-мест, и от числа случаев госпитализации на отделении, т.е. имеется сложная база расчета. В нашем примере к такой категории относится должность медсестры палатной. Численность по данной должности будет складываться из численности, рассчитанной на основе числа койко- мест и на основе бизнес планирование в деятельности предпринимателей числа случаев госпитализации.

Первая часть вычислений аналогична выше произведенным расчетам (таблица 3.1.6).Таблица 3.1.6 Расчет численности медсестры палатной травматолого- ортопедического

отделения на основе анализа числа койко-мест

Наименование должности Норматив числа коек на 1 должность (по травматолого- ортопедическому профилю) Расчет числа должностей

Медсестра палатная (круглосуточная работа) 25 35/25*5,148=7,2, где 5,148 - число должностей для обеспечения работы круглосуточного поста

Согласно вышеприведенным формулам (3.1.1 и 3.1.2), при ежедневном числе часов работы по пятидневной рабочей неделе 7,7 часа и 36 рабочих дня отпуска, годовой бюджет рабочего времени медсестры палатной составит:

7,7 час. * 221 день = 1701,7 час,

Таким образом, число должностей, обеспечивающих работу круглосуточного поста составляет:

8760/1701,7=5,148

Далее, были проанализированы ее трудовые функции, и выделены те из них, на трудоемкость которых влияет число случаев госпитализации на отделении, к ним относятся:

-прием и размещение в палате больных, проверка качества санитарной обработки вновь поступивших больных,

-проведение измерения всем поступившим больным температурытела 2 раза в день и запись температуры в температурный лист.

Согласно проведенного экспертного опроса коэффициент трудоемкости вышеперечисленных функций составил 0,38 ( таблица 3.1.3).

В случае превышения фактического числа случаев госпитализации по сравнению с нормативным для одной должности, необходимо введение дополнительной численности палатных медсестер, определение которой производится по следующей формуле:

Ч дсг=Ч фсг/Ч нсг*К тф, где (3.1.3)

Ч дсг - численность, обусловленная увеличением числа случаев госпитализации,

Ч фсг - фактическое число случаев госпитализации,

Ч нсг -нормативное число случаев госпитализации для одной должности,

К тф - коэффициент трудоемкости функций.

Рассчитаем нормативное число случаев госпитализации для одной должности палатной медсестры, по следующим формулам :

Ч нсг= Ч нб на 1 койку* Ч нк., где (3.1.4)

Ч нсг - нормативное число случаев госпитализации,

Ч нб - нормативное число больных на 1 койку,

Ч нк - норматив числа коек на одну должность, с учетом профиля отделения.

Ч нб = Ч рк./ (С дл + 1 день простоя койки), где (3.1.5)

Ч рк -число дней работы койки в году),

С дл - средняя длительность лечения 1 больного.

Для рассматриваемого нами отделения, значения переменных показателей следующие:

- 25 - норматив числа коек на одну должность медсестры палатнойдля травматолого- ортопедического отделения ,

- 300 - число дней работы койки в году (норматив, утвержденныйМЗ РФ для коечного фонда РНИИТО им. Р. Р. Вредена),

- 27,7 - средняя длительность лечения одного больного (из данныхгодового отчета о работе отделения).

Подставив данные значения переменных в формулы (3.1.4 и 3.1.5), получаем:

- 10,5 - нормативное число больных на 1 койку1300/(27,7+1)

- 262 - нормативное число случаев госпитализации для одной должности палатной медсестры.

Сводный расчет представлен в таблице 3.1.7.

Таблица 3.1.7

Расчет численности по должности медсестры палатной, обусловленной увеличением числа случаев госпитализации

Наименование Нормативное Фактическое Численность, Численность для обеспе-

отделения число случаев число случаев обусловленная чения круглосуточной ра-

госпитали- госпитали- ростом случаев боты на отделении

зации для зации за 1998 госпи-

одной должно- год тализации с

сти коррекцией на

Кпт

(3:2)хО,38

1 1 % 4

Травма- 262 475 0,69 0,69*5,148=3,5, где

толого- ор- 5,148 - число должно-

топедическое стей для обеспечения

работы круглосуточно-

го поста

Таким образом, окончательный расчет числа должностей палатной медсестры, выглядит следующим образом:7,2 - численность, необходимая для обслуживания определенного числа койко- мест на отделении,

3,5 - численность, обусловленная увеличением количества случаев госпитализации на отделении.

Итого необходимо 10,75 ставок.

Третий этап работы заключается в определении потребности в должностях, базой расчета которых является только число законченных случаев. Согласно проведенной ранее классификации к ним относятся медсестра перевязочной и медсестра процедурной.

Норматив числа коек на одну должность медсестры процедурной и перевязочной для травматолого- ортопедического отделения одинаковый и составляет 50 коек. Таким образом, нормативное число случаев госпитализации для одной должности, рассчитанное по формулам (3.1.4 и 3.1.5), будет для них также одинаковое, равное 525.

Сводный расчет представлен в таблице 3.1.8.

Таблица 3.1.8

Расчет численности должностей травматолого- ортопедического отделения на основе анализа числа случаев госпитализации

Наименование Нормативное число Фактическое число Расчет числа

должности случаев госпитали- случаев госпитали- должностей

зации для одной зации за 1998 год (3:2)

должности

1 2 3 4

Медсестра проце- 525 475 0,9

дурной (с учетом ок-

ругления 1,0)

Медсестра пере- 525 475 0,9

вязочной (с учетом ок-

ругления 1,0)

На заключительном этапе работы был произведен расчет числа врачебных должностей травматолого- ортопедического отделения.

Сначала нужно определить ежедневные средние затраты рабочеговремени врача травматолого- ортопедического отделения.

Расчет осуществлялся на основании "Методических материалов по нормированию труда медицинского персонала больничных учреждений" ВНИИ им. Н. А. Семашко, по формулам обратным счетом:

1) определено число обслуживаемых больных в день в расчете наодну должность врача,

N6 = NK*R/365, где (3.1.6)

N6 -число обслуживаемых больных в день в расчете на одну должность врача,

NK - нормативное число коек на одну врачебную должность,

R - плановое число дней работы койки в году.

25*300/365=20,5, учитывая, что нормативное число коек на одну врачебную должность для травматолого- ортопедических отделений равно 25.

2) рассчитаны средние затраты рабочего времени врача на деньпребывания больного в стационаре,

Т = В * к/N6, где (3.1.7)

Т - средние затраты врача на одного больного в день (мин.), В - ежедневное рабочее время врача (по шестидневной рабочей неделе), для врача травматолога - ортопеда оно составляет 6,5 час. или 390 мин.,

к - коэффициент использования рабочего времени врача на лечебно-диагностическую деятельность, для врача травматолога - ортопеда стационара он составляет 0,923 . 390*0,923/20,5=17,5 мин.

Базой для дальнейшей работы послужили методические рекомендации "Организация работы травматолого- ортопедической службы Россиив новых экономических условиях хозяйствования", в которых разработаны КСГ для травматолого- ортопедического отделения (приложение 3).

Основываясь на данных о распределении случаев госпитализации по КСГ из годового отчета отделения, была составлена следующая таблица (3.1.9).

Таблица 3.1.9

Расчет трудоемкости по КСГ

Наименование КСГ Срок госпитализации

(ДНИ) Расчет трудоемкости по КСГ (чел./мин.) (гр.2*17,5)

1 2 3

ЧМТ неосложненная 18 315

Диафизарные переломы плечевой кости 21 367,5

Диафизарные переломы костей предплечья 21 367,5

Переломы костей верхней конечности - отрыв, осложн. 31 542,5

Переломы диафиза бедренной кости, неосл.. 50 875

Переломы костей голени, неосложн. 21 367,5

Переломы и повреждения стопы, неосложн. 25 437,5

Вывихи плеча, предплечья, голени, кисти, перелом дистального мета-эпифиза лучевой кости, гемартроз коленного сустава 14 245

Ложные суставы 32 560

Последствия травм 21 367,5

Деформирующие артрозы, остеохондрозы 21 367,5

Исходя из полученных данных по трудоемкости по каждой КСГ из вышеприведенной таблицы 3.1.9 и, учитывая, что годовой бюджет рабо-чего времени одной должности врача травматолога- ортопеда отделения стационара при 36 рабочих днях отпуска составляет 1701,7 час. или 102102 мин., можно произвести расчет числа врачебных ставок (таблица 3.1.10).

Таблица 3.1.10 Расчет числа врачебных ставок травматолого- ортопедического отделения

Наименование КСГ Число случаев госпитализации по данной КСГ Трудоемкость одной КСГ (чел./мин.) Трудоемкость по всем КСГ (чел./мин.) (гр.3*гр.2) Расчет числа врачебных должностей (гр.4:102102)

1 2 3 4 5

ЧМТ неосложненная 10 315 3150 0,03

Диафизарные переломы плечевой кости 26 367,5 9555 0,09

Диафизарные переломы костей предплечья 18 367,5 6615 0,06

Переломы костей верхней конечности -отрыв, осложн. 83 542,5 45027,5 0,44

Переломы диафиза бедренной кости, не-осл.. 83 875 72625 0,71

Переломы костей голени, неосложн. 25 367,5 9187,5 0,09

Переломы и повреждения стопы, неосложн. 22 437,5 9625 0,09

Вывихи плеча, предплечья, голени, кисти, перелом дисталь-ного метаэпифиза лучевой кости, гемартроз коленного сустава 67 245 16415 0,16

Ложные суставы 53 560 29680 0,29

Последствия травм 69 367,5 25357,5 0,25

Деформирующие артрозы, остеохондрозы 19 367,5 6982,5 0,07

Итого: 475 4812,5 234220 2,28

121

В заключение, проведем сравнительный анализ численности персонала травматолого- ортопедического отделения, рассчитанной на основании ведомственных приказов по штатам ЛПУ и на основании предложенной методики (таблица 3.1.11).

Таблица 3.1.11

Сравнительный анализ численности персонала травматолого- ортопедического отделения на 35 коек

Наименование должности Численность, рассчитанная согласно ведомственных приказов по штатам ЛПУ Численность, рассчитанная на основании данной методики, с учетом проведенного округления Отклонение численности (гр.З-гр.2)

1 2 3 4

Врач травматолог- ортопед 1,5 2,25 0,75

Медсестра палатная 7,25 10,75 3,5

Медсестра перевязочной 0,5 1,0 0,5

Медсестра процедурной 0,5 1,0 0,5

Санитарка-уборщица (палатная) (круглосуточная работа) 6,75 6,75 -

Санитарка-буфетчица 1,0 1,0 -

Санитарка процедурной 1,0 1,0 -

Санитарка перевязочной 1,0 1,0 -

Санитарка-ваннщица 0,5 0,5

Итого: 20,00 25,25 5,25

Проанализировав полученные данные, можно сделать следующиевыводы:

-использование отраслевых нормативов численности персонала по профилю отделения приводит к усредненному определению численности, в нашем конкретном случае разница составила 5,25 ставки,

-занижение численности врачебного и среднего медицинского персонала приводит к увеличению нагрузки на работников, что прежде всего отражается на лечебном процессе: уменьшается время осмотров больного, число проводимых манипуляций вплоть до полного их сокращения, что в конечном итоге влияет на качество проводимого лечения,

-в случае усредненного определения численности, зависимость трудовой нагрузки определенной категории медицинского персонала от числа случаев госпитализации, приводит к отсутствию заинтересованности у работников в более интенсивном лечении больных,

-обоснованный расчет численности является основой планирования обоснованного фонда оплаты труда, что позволяет стимулировать качественный, высокопроизводительный труд.

Необходимо также отметить, что внедрению данного методического подхода для определения численности персонала, должна предшествовать большая подготовительная аналитическая и организационная работа:

-проведение экспертного опроса,

-анализ статистических данных о работе лечебных отделений.

В частности, должны быть учтены следующие основные моменты:

-реальные и предполагаемые потоки больных в данное ЛПУ, с учетом вида заболевания,

-уровень обращаемости (госпитализации),

-фактическая и предполагаемая структура КСГ для каждого лечебного отделения стационара.3.2. Результативность методики на основании анкетного

опроса

Для выяснения степени удовлетворения медицинским обслуживанием на лечебных отделениях , нами был проведен пилотажный опрос пациентов с помощью анкетирования двух аналогичных отделений травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена, выполнявшееся в условиях, обеспечивающих анонимность. Численность медицинского персонала первого отделения была рассчитана согласно предложенной нами методики (1 отд.), второго- согласно ведомственных приказов по штатам ЛПУ (2 отд.). Анкетным опросом были охвачены все пациенты, выписанные в течение трех месяцев из вышеуказанных отделений.

В разработанную анкету были включены вопросы, которые касались трех основных аспектов: удовлетворенности состоянием здоровья пациентов к моменту выписки из стационара, удовлетворенности работой обслуживающего персонала (среднего и младшего), удовлетворенности оказанным лечением (приложение 4).

Анкетирование показало, что на первом отделении улучшение здоровья отмечают 70% опрошенных, 28% не замечают улучшений и

Сергеева, Любовь Петровна